医疗健康产业，应该是高精尖的科技与老百姓生活结合最紧密的领域：“互联网+”为医疗行业带来远程医疗、移动医疗的新希望；基因技术的发展让精准医疗成为可能。对于转型中的公立医院而言，这些技术的优势将如何最大程度地发挥出来？

2016年4月1日，在以“新时代、新医改、新机遇”为主题的复旦大学医院创新发展论坛上，来自第二军医大学附属长海医院、复旦大学附属肿瘤医院的高管就以上问题发表了精彩见解。

远程医疗解决行业最大痛点

演讲嘉宾：项耀钧

第二军医大学附属长海医院副院长

何为医疗环境？主要包括四个方面：1、医师的现场感：医师有亲临现场的感觉，能得到他所需要的体验。这就需要线下医师要具备同质化的三基技能。因为很多体征只有医师的眼、手和耳朵才能发现。2、信息的完整性：线下医师应将病人的相关资料完整收集，否则遗漏的往往是致命的。3、数据的准确性：从线上传来的数据必须是准确的、清晰的，这就要求所有的检验和检查都是标准化的。4、沟通的及时性：无论是医师和患者，还是医师和医师之间的沟通要畅通、及时，有时还需要多学科团队的配合。

远程医疗则是指，远程病理诊断、远程医学影像诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病理讨论及省级以上卫生部门规定的其他项目。医疗机构向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务也属于远程医疗服务。远程医疗属于医疗行为，需要有资质的机构和人员提供服务。卫计委认可的包括两种模式，医疗机构间（H2H）和医疗机构直接对用户（H2C）。

借助互联网+医疗，O2O模式远程医疗风生水起。远程医疗在目前的中国只能与线下相结合，诸如“春雨医生”、“阿里健康”等等应用发展势头强势，并积极向产业链后端延伸，布局线下医院。远程医疗也在走向C端用户如“网络医院”以及“乌镇互联网医院”。O2O远程医疗发展如火如荼，但也存在不少与生俱来的问题，比如“走在政策边缘”、“轻问诊模式的局限性”等。

远程医疗能够帮助提升医疗资源利用效率。医疗行业面对的最大痛点就是资源分布不均，通过远程医疗，全国甚至世界优质医疗资源都可以来支援、缓解落后区域资源匮乏的窘境。同时，远程医疗能够让医患双方省时、省钱、省事。

虽然前景美好，但远程医疗发展仍存在一些不容忽视的问题，而往往这些问题互相关联，有着连锁反应。远程医疗平台利用不充分，未发挥理想作用，产生了如下问题：1、跨院“信息壁垒”，患者资料的采集、存储、接入等病例数据共享难；2、医患间远程医疗病种类型较少，沟通不畅，导致诊断难、体验差；3、医疗纠纷的问责问题；4、传统远程医疗价格对于乡镇群众来说仍处于较高水平；5、医疗设备更新快、价格高，远程医疗费用高，小医院难以承受，偏远乡镇地区设备缺乏；6、远程医疗跨院支付、医保结算壁垒；7、远程医疗设备相对医院科室较少，并且使用麻烦，学习成本高，名医生忙，导致医生热情不高；8、中国互联网服务可及性问题等等。

不同远程医疗模式各自优缺点明显，需要紧跟社会外部环境（政策、科技、医疗）以及医院自身切实需求，寻找合适的业务发展思路。首先，线下与线上结合（O2O2O模式），实现线上资料的线下采集、存储和传输，需要注意医生的资质和两点的对接问题。其次，紧抓核心价值不放，关注潜力场景。针对小病和慢病的远程问诊，才是远程医疗的核心价值、但也别忽视了其他场景需求，如：慢性病保健、突发疾病远程处理、应急事故远程处理等。再次，重视用户（患者、医生）体验，考核医生服务治疗、平台管理水平。不仅关注患者，也要关注医生的体验。多种客户端形式结合便捷高效互联网技术的远程医疗模式满足小病快速问诊的需求。制定公平、公正、科学的医生服务质量以及平台管理考核评价体系，以推动远程医疗服务水平的提升，这是远程医疗发展的竞争力基石。最后，拥抱科技，关注网络技术、虚拟现实、可穿戴设备领域。

总而言之，在互联网+医疗的大背景下，远程医疗的发展前景是广阔的、美好的。但是由于医疗的特殊性，以及目前我们各类技术的局限性，发展应该是循序渐进的，要确保医疗质量和安全，目前着重要解决以下几个问题：各类技术的标准和质量控制（如检查和检验），各类人员的资质和准入标准（如线上和线下医师的资质要求），何种类型的疾病可以通过线上诊断治疗应有指导性意见，线上诊疗的法律问题和处理原则从政策层面亟待解决，加快研发远程医疗技术的相关问题。

培养掌握核心技术的人才，是未来战略的关键

演讲嘉宾：吕力琅

复旦大学附属肿瘤医院副院长、上海市质子重离子医院副院长

医改其实一直都存在，对于公立医院的要求，在发展方式上从原来的规模扩张转向现在要求的质量效益性，在管理方向上精细化、信息化是新的要求，上海在这方面做得是非常不错。如何顺应这个趋势？重要的一点就是提高我们的核心竞争力。

对于最优质的公立医院而言，我们的核心技术能力包括医疗水平、科研水平等等。在核心的管理能力方面，我们也是不断地发展，要求不断提高，包括在人事管理、绩效管理、人文价值的体现等等。今天在这里我也简要向大家介绍一下复旦大学肿瘤医院学科发展的现状，我们是1931年成立的是中国最悠久的一家肿瘤治疗医院，今年已经成立85周年了。2015年上海市常见15个恶性肿瘤手术量排名中，我院10个病种占据上海前三，其中5个排名上海第一。我们在科研建设和学科建设等方面也取得了一定的成绩。但是也存在不少问题，为此必须完善学科布局，增强学科竞争力，提升临床科研创新能力。

精准医学旨在根据患者个体在基因、环境和生活方式的特异性而制定个性化的精准诊断、精准治疗和精准预防方案。精准医学时代，肿瘤就是一个可以在医疗上实施的一个最紧密的病种。肿瘤的多学科协作综合诊治（MDT）是实现“有计划地、合理地应用现有治疗手段”进行肿瘤个体化综合治疗的组织保障。MDT是肿瘤治疗的必然趋势，创建MDT的核心理念是以病人为中心，针对特定疾病，依托多学科团队，致力于为肿瘤患者制定规范化、个性化、持续性的综合治疗方案。

精准医学时代的学科建设，医院层面做什么？应该重点支持强势临床学科，加强建设弱势临床学科，加大投入，重新打造“肿瘤研究所”，实现“院所合一”，建立大数据库，启动精准肿瘤治疗。具体措施为，完善学科布局，推进资源整合，鼓励创新应用。精准医学时代的学科建设，科室层面做什么？纵向寻找对比的标杆，国际的标杆就是美国排名第一的肿瘤中心MDACC的乳腺肿瘤中心，以此为标杆寻找我们的差距，医院的内部各学科之间也要互相找差距。科室的管理方面，包括增加临床治疗组，成立日间的治疗中心，增加床位方面也做了一些管理的创新。通过这些工作，我们在恶性手术量、日间手术量、常规门诊量，以及整个服务方面大幅度提高。

下面再说一说人才队伍的建设，人才队伍建设医院层面能够做什么？我们的发展目标是：拔高顶部、壮实腰部、夯实底部。在发展措施方面，我们首先制订了人才规划，包括横向扩容、纵向拉伸、全球引进等一些具体的战略。分层次制定人才培养的制度，包括在平台提供方面，主诊的名额不断增加，在临床上面信息化手段考核医疗质量，在科研上不仅局限于课题和任务，我们鼓励更多的临床研究替代这些课题和论文的产出，这样才能提高整体核心的竞争力。人才队伍建设科室层面能够做什么？不仅是医院，各个学科内部得去发展建设人才的梯队，这是我们要求。包括临床科研管理方面，我们要重点关注梯队建设，45岁以下的中青年是我们的重点关注的对象。在整体方面，全院的综合协调包括人事、科教、医务、党委对于人才的培养和成长，对于他们最好的平台来建设好我们的人才队伍，只有这样我们作为复旦的附属肿瘤医院，以及作为全国最优质的肿瘤专科医院之一才能得到最好的发展。